Sobre o Projeto

Tive a oportunidade de conceber uma nova unidade estratégica em uma grande operadora de saúde suplementar. O propósito foi o de mapear indivíduos e populações com base em determinantes-chave de saúde e padrões de utilização de serviços, identificar subpopulações prioritárias para intervenções de alto valor, otimizar o cuidado de pacientes de alto custo e alta utilização e avançar as capacidades analíticas em saúde populacional. Como resultado, a organização fortaleceu sua capacidade de alinhar a gestão clínica à sustentabilidade do negócio, possibilitando ações mais direcionadas em promoção da saúde, prevenção de doenças e integração do cuidado ao paciente. (1)

Papéis Desempenhados

1. Gestão Organizacional – definição do escopo de trabalho, desenvolvimento de metodologias de atuação, criação de novos processos de informação e coordenação com outros gestores e com a diretoria da empresa.

2. Gestão de Pessoas – liderança da equipe técnica, definição do escopo de trabalho e aprovação dos recursos necessários.

3. Desenvolvimento de Conceitos – realização de pesquisas e estudos, desenvolvimento de metodologias, construção de parcerias e criação de novos processos.

4. Negociação – atuação junto a superintendentes e diretores, articulação com organizações governamentais e não governamentais e apoio à gestão de negócios.

Impacto Entregue

• Desenvolvimento do Departamento de Avaliação de Riscos – Estruturei e implementei com sucesso uma nova unidade organizacional, definindo requisitos operacionais, propondo processos inovadores, otimizando fluxos de trabalho existentes e capacitando equipes e lideranças da empresa para utilizar de forma eficaz os novos produtos e análises. O departamento introduziu metodologias avançadas, incluindo mapeamento populacional e individual por determinantes-chave de saúde, detecção de anomalias, prevenção a fraudes, conformidade com a legislação sanitária, projeção de comportamentos futuros de utilização dos produtos de saúde e rigorosa aderência à LGPD. Essas iniciativas consolidaram o departamento como um hub estratégico, garantindo excelência clínica, integridade regulatória e capacidade analítica avançada em saúde populacional.

• Liderança de Equipes e Departamentos – Liderei os departamentos de Informações, Atuária e Cadastro da operadora de saúde, gerenciando uma equipe multidisciplinar de 21 profissionais (atuários, cientistas de dados, estatísticos, analistas de informação e especialistas em cadastro) e promovendo colaboração e integração entre áreas.

• Análise de Sinistralidade – Gerenciei a análise de sinistralidade da empresa para a diretoria executiva, identificando causas‑raiz e recomendando ações corretivas.

• Avaliação de Risco Populacional – Implementei modelos de avaliação de risco individual e populacional para 150 mil beneficiários, utilizando análises preditivas e segmentação para orientar intervenções.

• Gestão de Pacientes de Alto Custo – Apliquei métodos avançados para identificar e gerenciar pacientes de alto uso e alto custo, mapeando indivíduos e segmentando-os em grupos estratégicos para aprimorar o cuidado e reduzir despesas.

• Governança da Informação – Gerenciei fluxos corporativos de informação, assegurei conformidade regulatória e forneci dados estratégicos para a alta liderança e órgãos governamentais.

• Transformação Digital – Conduzi a transformação digital dos processos de cadastro e informação, ampliando automação, interoperabilidade e governança de dados.

• Análise Epidemiológica – Realizei estudos epidemiológicos e produzi relatórios operacionais, táticos e estratégicos, incluindo envios automatizados de bases oficiais via SQL.

• Qualidade e Conformidade – Apoiei a gestão da qualidade no desenvolvimento de processos e na conformidade regulatória, contribuindo para o desempenho organizacional.

Fontes: (1). https://www.fsfx.com.br/usisaude/quem-somos/ (2) https://www.fsfx.com.br/usisaude/rede-propria/ (3) https://www.federassantas.org.br/novosite/fsfx-celebra-54-anos-de-compromisso-e-assistencia-a-comunidade/